一般藥物都是經由靜脈血管進入人體,若施打點滴,並不會有太高的滲透壓和血液回堵現象發生,若做化學治療給予病人高滲透壓的藥劑或溶液,在周邊靜脈施打,對於靜脈所帶來的毒性及對身體損害相對較大。
化療藥物針對皮膚、肌肉組織,甚至靜脈血管會造成毒性傷害,針對頻繁、長期接受化學治療的病人建議放置Port-A人工血管手術,以減少對人體組織的傷害。
比較人體各處靜脈的血管尺寸和流速,上腔靜脈具有血管容量較大、血流速度較快的優點,Port-A人工血管就是經由上腔靜脈的管道進入人體,毒性相對減少。
Port-A以一個底座與人工血管構成,底座由特殊silicon rubber 製成,化療藥物以特製針頭在上面做注射,經由人工血管注入人體中。人工血管放置的位置約在鎖骨下方靜脈,由鎖骨下靜脈到上腔靜脈,當藥物注入人體後可以直接到達人體中央靜脈,迅速分散到人體血流當中,不會長期留置靜脈造成血管傷害。
Port-A相對於其他中央靜脈的導管,如隧道性或非隧道性的導管,Port-A真正植入皮下,需要時以角針施打化學藥劑或溶液,患者在日常生活中完全沒有外露管路,日常活動較為便利,對於需要一段時間做化療處置者,通常會建議Port-A的植入。
1. 門診病人:需長期使用靜脈注射藥物時,適合使用Port-A置放術。
2. 住院病人:需長期間斷性使用靜脈注射藥物時,或為每週、每月,也建議使用Port-A置放術,例如癌症病人,於每個周期接受化學治療時,即可使用Port-A。
3. 病人的周邊血管有疾病,或周邊血管較為脆弱、微小、不易找到而需靜脈注射,亦適合使用人工血管置入術。
1. 病人有嚴重抗凝血方面的問題。
2. 病人有嚴重的外傷、燒燙傷時,皮膚嚴重受損。
3. 病人因感染而引發敗血症者,抽血做細菌培養受到感染時,不建議使用人工血管置入術,需將感染控制好才可以做。
4. 病人在胸壁上有皮膚的腫瘤或皮膚疾病者。
一般臨床上以下三條血管可做人工血管置入處:
項目 | 名 稱 | 位 置 |
一 | Cephalic vein 頭靜脈 |
介於胸大肌和三角肌之間的溝 |
二 | External jugular vein 外頸靜脈 |
病人平躺後頭部轉往對側,頸部便會浮出此條靜脈血管 |
三 | Subclavian vein 鎖骨下靜脈 |
介於鎖骨和第一根肋骨之間,匯集到上腔靜脈,進入心臟 |
病人施行手術時,採取靜脈麻醉搭配局部麻醉,病患姿勢採用仰臥、頭低腳高15度,可以讓鎖骨下的靜脈壓力增加,讓靜脈骨凸出,此舉便於找到施行位置,術後亦可預防空氣栓塞。
一般臨床上以下三條血管可做人工血管置入處:
項目 | 併 發 症 | 說 明 |
一 | 感染 | 1. 症狀:觀察術後Port-A周圍皮膚,若外觀上改變必項警覺是否感染。 2. 處置:若有感染則Port-A座連同導管應移除,傷口換藥、處理乾淨,等感染解除後,再把傷口縫合。 3. 注意:術後手術部位不要過度活動,及注意手術部位的胸壁術後皮膚的照顧,避免傷口撕裂或造成感染。 |
二 | 滲漏 | 1. 症狀:管路連接不良或破損。 2. 處置:需將Port-A座連同導管移除,另找適合處再置入。 |
三 | 導管阻塞 | 1. 症狀:管路連接不良或破損。 2. 處置:先行沖洗,若能通順仍可使用,若不通順亦需移除。 |
血管阻塞 | 1. 症狀:血管阻塞的當側手臂可能有水腫的症狀,須藉由超音波檢查或血流攝影來進行鑑別診斷。 2. 處置:血管輕微阻塞,則可能使用口服或皮下注射抗凝血劑治療,嚴重的話必須移除。 |
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Pinch off syndrome (夾斷症候群) |
1. 症狀:鎖骨下靜脈放入的導管進入點為鎖骨與第一根肋骨之間,病人長期活動造成磨擦斷裂,斷裂的導管會隨著血流漂移到深層。 2. 處置:會同心臟科醫師做斷裂導管的移除。 |
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四 | 導管斷裂 或移位 |
1. 症狀:從人工血管注射時,若力道過大,會在人工血管接頭處分裂。 2. 處置:需將Port-A座連同導管移除,另外處置。 |
五 | 導管座移位 | 1. 症狀:注射座與導管沒接好而分離;或病人頻繁活動,導管從血管內滑脫造成位移,主要症狀是輸入藥物或輸液時會有皮下水腫的現象。 2. 處置:需以X光對照將導管取出。 |