人工血管置換手術



一、為什麼要做人工血管

一般藥物都是經由靜脈血管進入人體,若施打點滴,並不會有太高的滲透壓和血液回堵現象發生,若做化學治療給予病人高滲透壓的藥劑或溶液,在周邊靜脈施打,對於靜脈所帶來的毒性及對身體損害相對較大。
化療藥物針對皮膚、肌肉組織,甚至靜脈血管會造成毒性傷害,針對頻繁、長期接受化學治療的病人建議放置Port-A人工血管手術,以減少對人體組織的傷害。
比較人體各處靜脈的血管尺寸和流速,上腔靜脈具有血管容量較大、血流速度較快的優點,Port-A人工血管就是經由上腔靜脈的管道進入人體,毒性相對減少。
Port-A以一個底座與人工血管構成,底座由特殊silicon rubber 製成,化療藥物以特製針頭在上面做注射,經由人工血管注入人體中。人工血管放置的位置約在鎖骨下方靜脈,由鎖骨下靜脈到上腔靜脈,當藥物注入人體後可以直接到達人體中央靜脈,迅速分散到人體血流當中,不會長期留置靜脈造成血管傷害。
Port-A相對於其他中央靜脈的導管,如隧道性或非隧道性的導管,Port-A真正植入皮下,需要時以角針施打化學藥劑或溶液,患者在日常生活中完全沒有外露管路,日常活動較為便利,對於需要一段時間做化療處置者,通常會建議Port-A的植入。


二、Port-A相關適應症

1. 門診病人:需長期使用靜脈注射藥物時,適合使用Port-A置放術。
2. 住院病人:需長期間斷性使用靜脈注射藥物時,或為每週、每月,也建議使用Port-A置放術,例如癌症病人,於每個周期接受化學治療時,即可使用Port-A。
3. 病人的周邊血管有疾病,或周邊血管較為脆弱、微小、不易找到而需靜脈注射,亦適合使用人工血管置入術。


三、Port-A非適應症

1. 病人有嚴重抗凝血方面的問題。
2. 病人有嚴重的外傷、燒燙傷時,皮膚嚴重受損。
3. 病人因感染而引發敗血症者,抽血做細菌培養受到感染時,不建議使用人工血管置入術,需將感染控制好才可以做。
4. 病人在胸壁上有皮膚的腫瘤或皮膚疾病者。


四、Port-A血管的解剖位置

一般臨床上以下三條血管可做人工血管置入處:

項目 名         稱 位                                               置
Cephalic vein
頭靜脈
介於胸大肌和三角肌之間的溝
External jugular vein
外頸靜脈
病人平躺後頭部轉往對側,頸部便會浮出此條靜脈血管
Subclavian vein
鎖骨下靜脈
介於鎖骨和第一根肋骨之間,匯集到上腔靜脈,進入心臟

五、人工血管手術注意事項

病人施行手術時,採取靜脈麻醉搭配局部麻醉,病患姿勢採用仰臥、頭低腳高15度,可以讓鎖骨下的靜脈壓力增加,讓靜脈骨凸出,此舉便於找到施行位置,術後亦可預防空氣栓塞。


六、人工血管常見的併發症

一般臨床上以下三條血管可做人工血管置入處:

項目 併   發   症 說                                               明
感染 1. 症狀:觀察術後Port-A周圍皮膚,若外觀上改變必項警覺是否感染。
2. 處置:若有感染則Port-A座連同導管應移除,傷口換藥、處理乾淨,等感染解除後,再把傷口縫合。
3. 注意:術後手術部位不要過度活動,及注意手術部位的胸壁術後皮膚的照顧,避免傷口撕裂或造成感染。
滲漏 1. 症狀:管路連接不良或破損。
2. 處置:需將Port-A座連同導管移除,另找適合處再置入。
導管阻塞 1. 症狀:管路連接不良或破損。
2. 處置:先行沖洗,若能通順仍可使用,若不通順亦需移除。
血管阻塞 1. 症狀:血管阻塞的當側手臂可能有水腫的症狀,須藉由超音波檢查或血流攝影來進行鑑別診斷。
2. 處置:血管輕微阻塞,則可能使用口服或皮下注射抗凝血劑治療,嚴重的話必須移除。
Pinch off syndrome
(夾斷症候群)
1. 症狀:鎖骨下靜脈放入的導管進入點為鎖骨與第一根肋骨之間,病人長期活動造成磨擦斷裂,斷裂的導管會隨著血流漂移到深層。
2. 處置:會同心臟科醫師做斷裂導管的移除。
導管斷裂
或移位
1. 症狀:從人工血管注射時,若力道過大,會在人工血管接頭處分裂。
2. 處置:需將Port-A座連同導管移除,另外處置。
導管座移位 1. 症狀:注射座與導管沒接好而分離;或病人頻繁活動,導管從血管內滑脫造成位移,主要症狀是輸入藥物或輸液時會有皮下水腫的現象。
2. 處置:需以X光對照將導管取出。