塵爆起火造成燒傷 現場的你該怎麼辦?     文/ 陳沛聿( 急診重症醫學部主治醫師)


看到電視新聞正播放現場火勢的影片,內心不禁想問,如果在這樣的現場,你該怎麼辦?


1. 盡快遠離火災現場:

其實火災發生時,當務之急是想辦法遠離火災現場,迅速離開密閉和通風不良的環境,以免發生吸入性損傷和窒息。現場大火或濃煙吸入 極易灼傷呼吸道,燃燒產生的毒性氣體亦會造成全身性的危害,現場的人最好能盡快到上風空曠處或空氣比較流通的地方。


2. 脫去著火衣服:

在逃生過程中,萬一衣服著火,若沒有緊黏身上,就要盡快脫去,以免創傷面積加大加深。若是來不及脫衣,可就地打滾,將火壓滅。
發現他人身上的衣服著火時,可以脫下自己的衣服或用其他布物,將他人身上的火撲滅,切忌著火後亂跑,流動的空氣會導致火勢加大。需要注意的是,如果衣服難以 脫下,不要硬拉,以免將皮肉一起拉傷,增加傷害,可在地上滾動,壓滅火源。


3. 首要降溫:

盡快降溫,可用水不間斷沖洗燒傷處,水的力道不宜過大,以免將皮肉分離,或是將傷處泡入水中,阻止熱傷害擴大並減輕疼痛。


4. 燒燙傷口訣 沖、脫、泡、蓋、送:

(1) 沖:將燒傷的部位用清潔的流動冷水輕輕沖或浸泡20~30 分鐘左右,冷水可將熱迅速散去,以降低熱對深部組織的傷害。如果疼痛持續,可延長沖浸時間, 如果沒有冷水,可用無害冷液體代替。其實一般自來水中細菌含量很少,用清水沖洗即可。可在傷處塗抹草藥、藥膏、牙膏、醬油或沙拉油…此類物品可能會造成 傷口細菌感染,並加重燒傷深度。

(2) 脫:充分浸濕後,在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪開衣服,千萬不要強行剝除任何緊黏傷處的衣物,以免弄破水泡。尤其要在傷處尚未腫脹前, 小心地把戒指、手錶、皮帶、鞋子或其它緊身衣物脫除,以防止肢體腫脹後無法拔除,而造成神經壞死、截肢等更嚴重的傷害。不可弄破水泡,也不要撥除鬆離 的皮膚或干擾傷處。

(3) 泡:浸泡冷水中10~30 分鐘,並小心脫除衣服。但要預防大面積燒傷傷患及小孩、老人持續浸泡在冷水中,以免體溫下降過度,發生失溫或休克的狀況。

(4) 蓋:使用乾淨或無菌的紗布、布條或棉質衣物類(不含毛料) 覆蓋在傷處上,並加以固定。顏面燒傷時,宜採用坐姿或半坐臥姿勢,將清潔無菌的布在口、鼻、 眼、耳等部位剪洞後蓋住臉部。

(5) 送:在開始急救時並同時通知119,送至設有燒傷病房或燒傷中心之醫院治療,嚴重燒傷者(深二度→第四度)則應立即送醫急救。

為預防休克或急救處理,如果傷患的意識清楚可以供給冷開水或稀鹽水,以補充喪失的體液,如果有嘔吐現象發生,則應立刻停止供應飲料,如果傷患呼吸心跳停止, 應馬上實施CPR心肺復甦術。

在嚴重的燒燙傷情況下,病患必須住在隔離病房,以預防或減少細菌感染。嚴重燒燙傷病患,易發生休克或合併敗血症,內臟也會受到損害,故病患一進入急診室, 就必須馬上進行一系列的檢查及治療。

首先必須建立一個靜脈輸液管道,以補充足夠的水分及電解質,防止休克,同時要抽血檢查及置放導尿管,並安排住院。

為治療傷口細菌感染,需要適當的抗生素藥物,為減少傷口疼痛,於換藥過程中會給適量止痛藥物,並於治療期間依個人需求給予止痛藥。

吸入性呼吸道傷害易影響呼吸功能,死亡率相當高,通常需要安排住院,並以最短時間送到燒燙傷加護中心。另外,營養、復健及心理調適的問題,需營養師、 復健師及精神科醫師來協助解決。


5. 目前健保住院標準

二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身20%,兒童大於10%,或三度燒傷,燒傷面積成人大於全身10%,兒童大於5%,可住入燒傷加護病房,其餘較輕微之傷害可住於 燒傷病房、一般病房或門診治療。

燒燙傷一旦發生,醫療人員只能盡力減少傷口感染及病患的疼痛,依目前的醫療技術仍有很高的死亡率,且幾乎都會留下永久的疤痕。只有大家平時提高警覺, 出入陌生或擁擠的環境時要尋找安全的避難路徑。避免從事危險的活動,一旦不幸發生燒燙傷,切記「沖、脫、泡、蓋、送」, 才能避免類似的事件帶來傷害。