● 乳癌手術
乳房切除手術分為乳房本身及其他相連組織切除,大致上可以分為:乳房根除性手術、改良型乳房根除手術、乳房全切除手術及乳房部分切除手術。
可以區分為廣泛型、或延伸型乳房根除性切除手術,切除乳房、乳頭、乳暈覆蓋的皮膚,以及下部胸大肌、胸小肌連同切除同側腋下淋巴結,包括第一區(外)、第二區(後)、第三區(上)腋下淋巴結。
乳房根除手術加以改良(較為縮小範圍),切除乳房、乳頭、乳暈上面覆蓋的皮膚,將同側的乳房腋下淋巴結根除廓清手術,但保留同側胸壁上胸大肌、胸小肌。
1. 又稱單純性全乳房切除術,或完全乳房切除術,只切除乳房、乳暈、乳頭,不切除乳房下方胸大肌、胸小肌,原則上不切除同側腋下淋巴結。
2. 乳房皮下切除術:切除乳房,但是保留同側乳頭。
3. 乳房皮膚保留手術:切除全部乳房,但是盡可能保留同側乳房皮膚位置,同時做乳房重建時,有足夠皮膚維持外觀。
4. 乳房全切除手術:切除乳房,但是盡可能保留乳頭及乳房周邊皮膚。
1. 切除範圍區分為乳房外上四分之一乳房及腫瘤切除手術。
2. 依乳房腫瘤所在位置,按照乳房解剖部位施行乳房區段性部分切除。
3. 針對較小乳房腫瘤及觸摸不到乳房腫瘤,術前使用乳房超音波或乳房攝影定位,施行乳房部分切除。
4. 乳房部分切除手術:採用乳房真空抽吸,取出大片切除。
可區分為腋下淋巴結大範圍切除,或擴清手術,就是同側乳房腫瘤影響之腋下淋巴結,盡可能大範圍清除乾淨。
僅切除少數腋下波及之淋巴結。
在術前,於乳暈附近、皮下真皮層,注射放射性同位素或是甲基藍,在使用放射線同位素探測器確認腋下淋巴結位置,從腋下淋巴結處摘取染色前哨淋巴結。
一、首先依據檢查的結果,從乳房超音波、乳房攝影及乳房核磁共振檢查,多方面綜合判斷確認腫瘤位置,以及腫瘤的數目是單一或多發性乳房腫瘤,決定乳房切除手術的範圍,是否可以使用手術切除,達到乾淨以及安全的距離。
二、如病灶的範圍是多發性,或是分散,分散在乳房的許多象限區域,就不容易只做單純部分乳房切除。
三、病人的意願是選擇乳房部分切除,或是乳房全切除,也應列入考慮重點。
四、選擇乳房全切除的同時,也應將乳房重建手術列入考慮,第一要先確認乳癌臨床期別,是否術後加做放射治療的可能性,可能影響乳房重建處之疤痕攣縮。
五、乳房重建手術可以考慮選擇使用乳房植入物,有矽膠、鹽水袋兩者不同,也可考慮自身皮瓣,腹部腹直肌皮瓣、背部闊背肌皮瓣,甚至腹腔大網膜也可以當做皮瓣使用。
六、保留乳頭及乳房皮膚,考慮乳房腫瘤所在位置以及距離乳頭是否超過兩公分以上。