振興醫院IT打造遠距醫療有一套 更持續改造IT翻新流程再優化
iThome 醫療記者採訪本院資訊室黃純文主任，全文於2018/03/18 在相關新聞網播出，刊登內容與連結網址如下：
位於臺北北投的振興醫院，是臺灣最早提供遠距心臟照護的醫院，讓心臟病搶救可以再早一步，即使資源少，振興IT仍堅持9成資訊系統自主開發，持續改造IT優化醫療流程，怎麼做到？
心臟病是與死神搶時間的競賽，尤其突發性的急症，往往現場短短幾分鐘的及時急救，就有機會救人一命。為了能夠第一時間救助心臟病患，振興醫院是臺灣最早開始提供遠距心臟照護的醫院，早從2006年就開始推動遠距醫療，讓心臟疾病患者返家後，可以透過簡單的居家儀器，隨時測量心電圖，再打電話傳訊到醫院，讓照護中心24小時執班的醫師，直接在電腦上就能進行判讀，病人在家一有任何緊急情況，醫護團隊立即可以介入，提供緊急就醫協助。
振興醫院 遠距醫療簡介 Telemedicine
因為是經由電話聲波傳訊，及時監控病人每筆心電傳輸數值，即使是偏遠地區，沒網路也能用，甚至後來，振興醫院更將高血壓、糖尿病等慢性病患者，一併納入遠距監控範圍，給予病人更妥善的居家照護。而一手主導建置這套遠距醫療系統的背後關鍵人物，是振興醫院資訊室主任黃純文。
以心臟移植及心臟外科聞名的振興醫院，早期是復健醫院起家，專門收容小兒麻痺及骨科病患，直到1996年，準備升格成為一家綜合型醫院時，黃純文這時正好從待了10年的三軍總醫院離開，進到振興醫院資訊部門。
剛進來後，黃純文先擔任副主任，隔沒多久，便正式升任主任，肩付起IT改造的重任，這也成為她上任後首要面對的第一個IT挑戰。
黃純文先從IT架構改造著手，將原來醫院資訊系統沿用多年的大型主機全面汰換，全部改採用主從式（Client–server）架構，後來更導入多套新系統，包括門診及住院系統等。不過當時整個資訊單位，包含她在內，只有5個人，就要負責整間醫院所有系統開發、維運及管理，資訊人力相當吃緊。
廠商拒交接 下定決心走上自主開發之路
就像許多醫院資訊系統是委外開發，以節省時間及人力支出成本，振興醫院一開始也依循相同模式，讓資訊人員可專注在IT管理，而不用花費在程式開發上，直到後來一次與委外廠商不愉快的分手經歷，才讓她徹底有了大轉變，轉而開始重視程式開發，跨出醫院自主開發第一步。
黃純文回憶說，原本與委外廠商雙方合作期滿，決定協議解約，對方卻消極不願配合，甚至部分系統未辦妥交接就走人，以致於人員因為沒有完成交接，導致整個系統後續開發及維運面臨嚴重停擺，甚至影響了系統正常運作。後來，他們只好靠著自行翻閱書面文件，從頭開始研究摸索，逐步熟悉系統開發及作業流程，最後花了很長時間，才全部完成接手，她甚至形容：「這是最苦的一段日子。」
有了這次慘痛的教訓，黃純文之後開始傾向系統自行開發，即使是人力有限，還是要求人員自己開發寫程式，而盡量不委外。
振興醫院自1999年開始推動自主開發後，不只後來的遠距醫療監控系統是由資訊部門自行開發完成，甚至連前幾年推出上線的行動巡房系統，及護理資訊系統等，也都自己開發，而不假手他人。甚至隨著醫院規模擴張，現在總共29名IT人員，其中三分之二皆具有足夠的程式開發能力。「如今我們超過9成的資訊系統，都是自主開發。」黃純文驕傲的說。
不過，黃純文不堅持非得要百分之百完全自主開發才行，而視需要投入的人力和成本來衡量，還是會考慮直接購買現成的套裝軟體，例如醫學影像資訊系統（PACS）等。
她更主張，系統要不要委外，應該把握三大原則，技術專屬性高、不需要拋轉資料，以及市場成熟產品，她才建議委外，否則還是傾向自行開發。不過就算是資訊委外，她仍堅持要求，任何一套委外資訊系統，都必須要採開放式架構，讓振興能開發新功能，來避免落入被特定廠商綁定的困境。
從傳統的實體病歷開始走向電子化病歷
為了提供病人更全方位的醫療服務，振興醫院自2009年開始推動醫療作業e化，並且先從電子病歷下手，開始讓門診醫師改從電腦上幫病人看診，在推動電子病歷過程，其實一開始並不順利，遇到許多的反彈聲浪，不過對黃純文來說，更大的一個挑戰在於，達成病歷的無紙化。
「改造醫療作業流程，有時會造成使用者很大的痛苦。」她有感而發的說，想要改變醫生舊有的醫療習慣，捨棄傳統的紙本病歷，改由電子病歷取代，並不是一件容易的事。
以振興推動電子病歷的經驗來說，醫師配合度一直不高，各科門診醫生即使看診完，將診斷結果輸入電腦後，常常還是照他原本的作業，將診斷結果以紙張印出，再貼上紙本病歷，交由護理人員送回病歷室，並沒有真正達到病歷的無紙化。
直到2011年才出現轉機，在醫院高層全力支持下，資訊部門開始有了更積極作法，先從減少門診病歷調閱做起，藉此改變醫師的作業習慣，全部改從電腦上作業，一整年下來，醫生替病人看診時，不再調病歷的比例達到75%，後來更進一步配合電子簽章，連紙張也不用列印給醫生簽名或蓋章，才逐步實現無紙化的電子病歷。
黃純文表示，現在，平均一個月，全院經過線上簽署蒐集到的簽章數量有高達60萬章，等於是每月能替醫院省下至少數十萬張用紙，「如今門診不調病歷的比例，更達到97%。」她說。
在成功實施電子病歷後，振興更在2012年全面開始推動e化，改採Web介面作業，對於黃純文來說，又是另一個IT考驗的開始。她表示，原來醫院的所有資訊系統設計，都是採用老舊的程式開發語言工具PowerBuilder來寫，但是用它來撰寫Web服務時，不是功能更新太慢，就是相關的配套機制不完整，追不上Web技術速度的發展，導致許多業務單位的新需求，往往受限於這套老工具，而無法達成，因此，黃純文後來決定改採用新式程式語言C#和.NET平臺來取代。
加速醫療e化 更進一步開始跨入行動應用
不過，黃純文並不是一次全部改寫醫療資訊系統的所有程式，而是後上線的新系統，優先採用新語言開發，如行動巡房系統、護理資訊系統等，之後再各別針對舊有系統來改寫，如急診系統等，逐漸取代原有系統的功能，以避免影響到醫院正常的作業。
振興醫院在持續加速醫療e化的同時，也迎來了新一波行動化的浪潮，開始在醫院導入行動應用，並先應用在行動巡房上，將存在醫院醫療系統的醫療影像和電子病歷資料放到平板上，讓醫師帶著一臺平板就能巡房，查看病歷、住院診斷以及X光、電腦斷層等醫療影像。甚至她說「我們希望行動巡房功能，不只能取代實體病歷，甚至可以比原來記錄用的紙本病例做的更好。」。
行動巡房系統導入至今，目前振興醫院已在全院配置大約400臺行動平板，不只醫師全員都有一臺，就連醫師的助理也都有配備，黃純文表示，目前在使用度方面，已達到將近2成的使用率，未來將持續改善巡房功能，提升醫師查房的使用比例。
在行動巡房系統成功上線後，振興持續擴大行動醫療的廣度，還在2017年全面更新全校無線網路AP，改用Thin AP架構，以取代從原來的Fat AP架構，透過統一集中管理的方式，來優化院內連網的品質及提高安全性，黃純文指出，目前全院區已經布建了600多個無線網路基地臺，不只醫院病房，連一樓大廳現在也都提供民眾免費Wi-Fi服務。
明年將挑戰升格大型醫學中心
隨著醫院規模持續增長，振興接下來還有一個更大目標，計畫在明年挑戰爭取成為北區大型醫學中心，對於黃純文來說，也將面對更大的IT考驗。
不過，在醫院IT應用發展上， 黃純文不一昧盲目追求新技術，而是秉持採取穩紮穩打的作法，來持續追求IT改造再優化。所以，即使她觀察到現在不少家醫院都開始導入智慧病房，她評估後認為使用量太低，推動時機還不成熟，因此決定暫時先不建置，「有時候是面子和裡子的問題，但比起贏了面子，我們更重視裡子。」她說。
她也以2016年導入的門診報到系統為例。不像許多主打智慧醫療的醫院，都會在每個診間門口處，放置一臺看診報到設備，病人只要插入健保卡就能完成報到，還配備液晶螢幕，可以顯示掛號成功的訊息及就診順序。黃純文的作法則不同，她不選擇在每間門診的門口來設置，而是將病人報到，結合生理量測服務，在病人進到診間入口前方測量血壓或身高同時，就一併完成報到。
黃純文表示，透過生理量測結合診間報到的作法，民眾不必再將血壓、心跳等數值抄寫在紙條上，醫師從電腦就可看到量測資料，病人送出資料的同時就完成診間報到，不用再敲門向護理人員遞交健保卡才算報到，也能確保看診民眾的就診隱私，「同樣可以達到診間報到的功能，而且更省錢。」她說。
正因為在醫院待的時間夠久，超過30年醫院IT經歷，讓黃純文比誰都清楚，IT得不斷面對接踵而來的新挑戰，她也觀察到，醫院IT人的角色正在轉變，「 以前我的客戶是業務單位，現在變成要以病人中心思考，」她認真的告訴我，IT和醫院角色的轉型息息相關，傳統醫院以治療為主，而現在的智慧醫院，要變成全能照顧者，甚至在病人還沒生病就醫前，就開始提供照護，「因此，做為提供醫療服務背後關鍵的IT，也要跟著一起轉變才行。」
隨著AI醫療應用議題火熱，黃純文下一步更計畫結合AI技術，用來優化醫療流程，以及提升病人就醫品質。她表示，現階段，將先從現有病歷資料蒐集分析做起，以找出各種潛在的AI醫療新應用。甚至，她也考慮在醫院引進智慧型機器人，未來可以先用在輔助醫生查房，提高巡房的效率。