台中榮總醫院 吳杰亮主任來院演講「醫病共享決策(SDM)」

2017/12/21 台中榮總品質管理中心主任/醫療品質學會的秘書長吳杰亮醫師應內科部陶啟偉主任之邀，蒞臨本院演講「醫病共享決策」議題，佐以中榮實際執行的例證，針對以病人為中心的「醫病共享決策」議題重點摘要如下：

一、「病人」是醫療照護的團隊的一份子：

1. 以病人為中心的醫療照護是：
    – 尊重並人的價值、喜好、與表達出的需求。
    – 團隊協調與整合對病人的醫療照護計畫。
    – 提供病人相關資訊，與病人溝通並教育病人。
    – 與病人共同做臨床決策，並支持病人自我照顧。
2. 病人最不滿意的是未充分告知的醫療照護。
3. 醫療糾紛的預防：從告知同意提升到共同決策。

二、結合實證提供最適治療：

實證醫學EBM+以病人為中心的溝通要領 → 醫病共享決策 → 最適合的病患照護。

三、醫師、病人與家屬在醫療決策的困境：

1. 醫師告知。
2. 疑惑知識不足。
3. 家屬決策衝突 / 猶豫不決。
4. 無耐接受。
5. 逃避拒絕。
6. 遺憾自責。

四、什麼是醫病共享決策？

1. 以病人為中心的醫療照護。
2. 共享決策是一種過程，醫護團隊和病人共同努力，一起決定所要的檢查、治療或照護計畫。
3. 共享決策依據臨床實證，平衡風險與預期結果，選擇決定時要考量病人的希望與尊重其價值觀。

五、告知說明同意和醫病共享決策的差異：

六、當病人參與醫療共同決策，他們會…

1. 暸解他自己的健康狀況。
2. 被告知的病情後，知道要面對決策。
3. 了解不同處置的優與劣。
4. 有一些必要的工具和資訊可以協助他們評估的選擇治療。
5. 具有比較多的資訊可以和醫護專業討論。
6. 和醫療專業人員合作，為自己做決定。
7. 更容易追蹤他們自己的決定。

七、衛教、知情同意與SDM差異：

醫病共享決策：更尊重病人，所以病人「什麼都不做，也是一種尊重」。

八、醫師會是這樣看「醫病共享決策」：

1. 病人會比較有醫學知識。
2. 幫病人了解他們想做的。
3. 建立持久的互信關係。

九、適合採用SDM的臨床情境：

1. 醫療不確定性比重越大越需要。
2. 複雜和多重選擇的疾病治療選擇困難。
3. 高風險嚴重疾病的治療計畫。
4. 目前尚無明確之實證醫學結論的處置或用藥。
5. 需長期服用之藥物。
6. 可能有重大身心功能、形象改變或併發症之手術、處置與用藥。
7. 昂貴自費項目。

十、如何邀請病人參與醫病共享決策：

1. 有時候醫療並不那麼絕對，我們一起來面對這決定。
2. 每個人有不同的目標和關心的事，您認為重要的是？
3. 您要不要和其他人商量，也許有人可以幫一點忙。

十一、醫病共享決策執行的重要步驟：

步驟1：邀請病人。
步驟2：呈現選項。
步驟3：提供優劣資訊。
步驟4：依據病人關心之點，協助評估。
步驟5：讓病人由足夠的時間自主決定。
步驟6：選定後，協助病人後續因應。

十二、病人接受醫病共享決策的好處：

1. 病人增加疾病相關知識。
2. 病人有更精準的風險認知。
3. 減少病人決策後的內心衝突。
4. 較能依循病人的價值接受治療。
5. 病人比較不會不做決定或被動面對決策。

十三、醫病共享決策文件模版：

1. 疾病說明5要素：
    (1) 輔助工具。
    (2) 適用對象/ 適用狀況。
    (3) 疾病介紹。
    (4) 治療方式介紹。
    (5) 病人想要選擇的方式。

2. 輔助決策4步驟：
    步驟一、比較每一項選擇的優點、風險、副作用(併發率)、費用、替代方案。
    步驟二、您選擇治療方式會在意的因素有什麼? 以及在意的程度。
    步驟三、您對治療方式的認知有多少？
    步驟四、您現在確認好治療方式了嗎？

3. 評估回饋3要領：
    (1) 請問您此次使用醫療決策輔助工具的經驗和看法。
    (2) 填答人基本資料。
    (3) 評估選定表。