Introduction

  專題報導

達文西機械手臂於一般外科之應用     文/郭禎明 (一般外科主治醫師)


隨著醫學的日新月異,傳統的外科手術,部分已經被腹腔鏡手術取代,例如:腹腔鏡膽囊切除手術已經是目前膽囊手術的標準做法,腹腔鏡闌尾切除手術也漸漸取代傳統的手術,另外,也同時在進步中的腹腔鏡手術包括:腹內的所有腸胃道手術、肝臟手術、胰臟手術、脾臟手術及疝氣修補手術。雖然腹腔鏡手術目前已經完全成熟,新一代科技引進的達文西機械手臂,正以飛快的速度進步中,雖然目前並不能完全取代傳統手術及腹腔鏡手術,但受惠著科技的進步,手術的工具也多了一種選擇。

達文西機械手臂與目前的腹腔鏡手術有所不同,3D的手術視野更清晰,電腦輔助的控制使手術過程的誤差減得更低,機械手臂的靈活度讓手術醫師能隨心所欲,排除許多腹腔鏡手術器械的侷促性,克服一般腹腔鏡手術器具的僵硬,不是一般的腹腔鏡手術可以相比,能運用於所有一般外科的腹內手術。由於機械手臂就像手術醫師的雙手在病人的腹內,手臂的靈活度就像我們的雙手(包括手腕)一樣,游刃自如,有很多不容易處理的地方和角度,使用機械手臂都能輕鬆的完成。

和傳統式的開腹手術相比較,達文西機械手臂除了使用小傷口降低手術的疼痛和感染機率的好處外,更能縮短住院的天數,患者更快回到正常的生活,也因為視野更清晰,所以手術中的準確度更高,是更值得我們信賴的一種手術工具。

傳統的胃部手術經由一15~20公分長的傷口進行部分或全胃切除,目前已逐漸被腹腔鏡取代,以4到5個小傷口運用腹腔鏡的器具處理,手術的成功率已經與傳統手術一致。但是,對於部分困難度高的手術,例如:胃癌侵犯到鄰近器官、高位的病灶等,使手術困難度增加的情況下,使用達文西機械手臂的優點就是能見度更高更清晰,手術中對於病灶的切除、淋巴的廓清、腸道重建的處理能做到更精準,所有的精細動作都與手術醫師靈活的雙手一致。

肝臟位於上腹部橫膈下,完全被肋骨包住,傳統的開腹手術必須更大的傷口才能完成,特別某些病灶位於肝的上部或後面,必須要使用牽引器把肋骨往上拉,把右邊肝臟與橫膈分離,醫師要能看見病灶才能完成手術,即使是 20 公分以上的大傷口也未必能完整看到病灶。達文西機械手臂有別於傳統的手術,運用鏡頭進入人體內,可以直接到達病灶的附近,不需要牽引肋骨,在高度清晰的視野下,輕鬆的切除病灶,在高倍的視野下,血管看得更清楚,更能減少出血量,減低手術的風險。

胰頭癌的手術是腹部最大的手術,包括:胃遠端切除、膽囊切除、遠端總膽管切除、十二指腸全切除,胰臟頭部切除及近端空腸部分切除,胰空腸吻合、總膽管空腸吻合及胃空腸吻合,是一個相當複雜的手術,耗費心力體力,長時間的手術,對於病人來說是一個煎熬,對醫師來說更是煎熬。在達文西手術中,手術醫師是坐在電腦控制台裡,看著3D 放大十倍的視野,運用輕盈的控制器控制手術的手臂,醫師體力的耗損得以大幅改善,讓醫師在輕鬆的情況下完成手術,對病人來說就是一種福音。

對於其他腹部的手術,例如:小腸切除手術、脾臟切除手術、胰臟尾部切除手術、腹內腫瘤切除手術、減肥手術、疝氣修補手術等,傳統開腹手術能做到的,達文西機械手臂也能做到,唯一不同的是傷口的大小、疼痛感、術後恢復的時間、和回到正常生活所需的時間,所以達文西機械手臂正是病人一種相當不錯的選項。

時代的進步造就了今天的醫學,比起數十年前的人類,現在的人生病後所能選擇的治療方式更多樣化,對於手術的恐懼、傷口的疼痛及預後都大幅改善,達文西機械手臂雖然並不是最完美的手術工具,但是也因為科技的進步造福了人類,我們可以有多一項治療的選擇,在不幸生病的時候,有幸能有更好的工具治療。