Introduction

  專題報導

達文西機械手臂運用於婦科手術 微創傷口小復原佳     文/婦產部 袁九重部主任、莊雅琳主治醫師、李偉浩主治醫師   圖片提供/婦產部


達文西系統非常適合應用在婦科手術。不論針對婦科良性或惡性腫瘤,達文西機械手臂的靈活性,3D 立體放大影像以及由手術者自行控制鏡頭等的優點,都讓達文西系統成為婦產科醫師在針對深及骨盆腔的子宮卵巢手術的利器。

子宮肌瘤是婦女很常見的良性腫瘤。對於生育期的婦女,子宮肌瘤可能造成經血過多引起貧血,腫瘤太大造成壓迫性頻尿、便秘和疼痛,子宮腔變形影響胚胎著床造成不孕等問題,此時必須要進行子宮肌瘤摘除手術。達文西機械手臂是提供微創性子宮肌瘤摘除非常好的工具。它可以做到腹腔鏡器械很難做到的細緻縫合,減少了手術後可能造成的沾黏問題。因為它可在微小空間內行精緻手術的優勢,即使20公分大的子宮肌瘤都可以微創的方式完成。

子宮內膜異位症是另一項婦女常見的良性疾病。對於生育期的婦女,子宮內膜異位症常造成經痛、經血過多、骨盆腔沾黏、骨盆腔疼痛及不孕等問題而需要手術治療。 達文西系統 3D 精緻的影像及機械手臂高度靈活性,在處理嚴重沾黏的骨盆腔手術,可以讓微創手術安全地達到比傳統手術更精準完美的手術成果。

針對輸卵管阻塞造成的不孕症問題,達文西系統所能達成的精細縫合更提供了婦產科醫師一項好工具。以往因輸卵管阻塞而不孕的婦女,多半只能選擇試管嬰兒或傳統開腹輸卵管重建手術,以微創的方式來做輸卵管重建手術十分困難,而達文西機械手臂的靈活度和3D放大影像的解晰度讓婦產科醫師以微創方式完成輸卵管重建不再只是夢想。

達文西系統在骨盆重建手術上的應用也帶給骨盆脫垂的婦女一個更好的選擇。以往經由腹部的骨盆重建手術皆需要開腹進行,傷口大恢復較慢,近年來多以微創腹腔鏡手術的方式完成。達文西系統帶來的靈活運針角度為這項需要很多縫合的手術提供更佳的選擇。

第四代達文西系統Xi最讓人驚歎的應該是在婦癌手術上的應用。傳統的婦癌手術,必須在下腹開一個15至20公分拉到肚臍上的大傷口才有辦法完成,而微創手術讓癌症病患不需要留下這麼長的傷口也能完成手術。達文西Xi系統對於可能同時需要開下腹及上腹的婦癌手術有很大的幫助,因它提供的3D立體放大手術視野和靈活的機械手臂運轉設計,可減少因根除性手術造成的神經破壞並減少手術出血量。

婦科手術的範圍多在又深又窄小的骨盆腔,因此達文西系統很適合應用在這類手術,它讓許多複雜的手術可以用微創完成,讓簡單的手術可以精準完成。


案例

一、60 歲女士,經本院檢查後確認為子宮內膜癌,於民國106年12月27日接受達文西外科分期手術,含全子宮、兩側卵巢、輸卵管切除及骨盆腔 / 主動脈旁淋巴切除,手術出血約100ml。

二、多顆子宮肌瘤(7顆),最大14公分在子宮闊韌帶上,次大顆7公分在子宮後壁,達文西機械手臂輔助肌瘤切除手術保留子宮,術後二日即出院。(圖一)

三、卵巢畸胎瘤合併多發子宮肌瘤,達文西機械手臂輔助卵巢畸胎瘤切除手術保留卵巢,術中將卵巢放置標本袋內防止腫瘤內容物外漏,並切除肌瘤,病患術後二日即出院。(圖二)

四、初期子宮內膜癌,達文西機械手臂輔助婦癌完整分期手術(全子宮切除、雙側卵巢輸卵管切除、雙側骨盆腔淋巴結廓清、主動脈旁淋巴結取樣、腹水細胞學化驗),術中出血50cc,病患術後二日即出院。(圖三)

由於達文西系統放大倍數足夠且十分的清楚,因此可突破組織深淺的限制,這在淋巴腺切除極端重要,因淋巴腺均位在深部大動靜脈及血管欉之旁。手術者可自由在操作台及手術台間移動,安全性與方便性極佳。器材在腹內完全的穩定,可依手術者隨意調動,減少了與助手之間溝通的誤差。達文西手術基於以上優勢,相較於傳統腹腔鏡手術或開腹手術,遠為精準、安全、有效率。